Pancreatectomia videolaparoscópica em tumores malignos: experiência inicial e resultados perioperatórios / Videolaparoscopic pancreatectomy in malignant tumors: initial experience and perioperative results

Com os resultados cirurgia minimamente invasiva em outras áreas, houve interesse em estender a videolaparoscopia para a cirurgia do pâncreas, contudo, ainda existem controvérsias na literatura. Buscou-se descrever a morbimortalidade perioperatória dos primeiros pacientes submetidos à pancreatectomia videolaparoscópica por neoplasia maligna em um serviço de cirurgia do aparelho digestivo. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo, em uma população de pacientes com câncer de pâncreas/periampular, que foram submetidos à pancreatectomia videolaparoscópica. Todos os pacientes foram incluídos. Buscou-se descrever os principais resultados do intraoperatório até 60 dias após a cirurgia. Entre 2013 e 2015, 9 pacientes foram submetidos à pancreatectomia videolaparoscópica. A média de idade foi de 57 anos e os tumores do tipo adenocarcinoma foram os mais comuns (78%). 3 pacientes foram submetidos a pancreatectomia distal laparoscópica e 6 foram submetidos a gastroduodenopancreatectomia laparoscópica. A morbidade perioperatória foi de 67%, entretanto, apenas um paciente apresentou complicação grave. Houve dois casos de fístula pancreática. Não ocorreram óbitos no período perioperatório. Todas as ressecções apresentaram margens cirúrgicas negativas. Os dados indicam que a pancreatectomia videolaparoscópica é segura e apresenta viabilidade técnica em relação aos resultados perioperatórios.

The results of minimally invasive surgery in other areas have led to interest in extending the laparoscopic approach to pancreatic surgery, however, controversies still exist in the literature. The aim was to describe the perioperative morbidity and mortality of the first patients that underwent laparoscopic pancreatectomy for malignancy in a service of gastrointestinal surgery. This is a descriptive/retrospective study in a population of patients with pancreatic/periampullary cancer, who underwent laparoscopic pancreatectomy. All patients were included. We aimed to describe the main results from the intraoperative up to 60 days after surgery. Between 2013 and 2015, 9 patients underwent laparoscopic pancreatectomy. The average age was 57 years and adenocarcinoma were the most common tumor type (78%). 3 patients underwent laparoscopic distal pancreatectomy and 6 underwent laparoscopic gastroduodenopancreatectomy. Perioperative morbidity was 67%, however, only one patient had serious complications. Pancreatic fistula occurred in two cases. There were no deaths in the perioperative period. All resections showed negative surgical margins. The data indicate that laparoscopic pancreatectomy is safe and feasible regarding perioperative results.

Scarless hepatectomy: natural orifice specimen extraction after left lateral sectionectomy / Hepatectomia sem cicatriz: extração do espécime por orifício natural depois de seccionectomia lateral esquerda

BACKGROUND: The use of laparoscopy in liver surgery is well established and considered as the gold standard for small resections. The laparoscopic resections have lower morbidity and better cosmetic results, but still require an incision to remove the surgical specimen. The possibility of remove the specimen through natural orifices and avoid an abdominal incision may further improve the benefits offered by minimally invasive procedures. AIM: To describe the technique of transvaginal extraction of the specimen after laparoscopic liver left lateral sectionectomy. METHOD: The laparoscopic liver resection is performed in a standard fashion. After completing the resection, the specimen is placed into a retrieval plastic bag. To perform de extraction, a vaginal colpotomy is performed, guided by a 12 mm trocar introduced through the vagina. Then the extraction bag is removed pulling the bag through the extended incision in the posterior wall of the vagina. After the extraction, the colpotomy incision is closed laparoscopically. RESULTS: This technique was performed in a 74-year-old woman with a 3 cm lesion between liver segments 2 and 3. She had a fast and uneventful recovery. CONCLUSION: This technique appears to be feasible, safe and avoid the complications of an abdominal incision. .

RACIONAL: O uso da laparoscopia na cirurgia de fígado está bem estabelecida e considerada o padrão-ouro para pequenas ressecções. As ressecções laparoscópicas têm menor morbidade e melhor resultado estético, mas ainda requerem uma incisão para remover a peça cirúrgica. A possibilidade de retirar a amostra através de orifícios naturais e evitar incisão abdominal pode melhorar ainda mais os benefícios oferecidos pelos procedimentos minimamente invasivos. OBJETIVO: Descrever a técnica de extração transvaginal do espécime após seccionectomia hepática laparoscópica esquerda lateral. MÉTODO: A hepatectomia laparoscópica é realizada de forma padrão. Depois de completar a ressecção, a amostra é colocada dentro de um saco plástico de recuperação. Para a realização de extração, uma colpotomia vaginal é realizada, guiado por trocarte de 12 mm introduzido através da vagina. Em seguida, o saco é removido, puxando-o através da incisão estendida na parede posterior da vagina. Após a extração, a incisão da colpotomia é fechada por laparoscopia. RESULTADOS: Esta técnica foi realizada em uma mulher de 74 anos de idade, por lesão de 3 cm entre os segmentos 2 e 3 do fígado Ela teve recuperação rápida e sem complicações. CONCLUSÃO: Esta técnica parece ser viável, segura e evitar as complicações de uma incisão abdominal. .

Efeitos da cirurgia metabólica no portador de diabetes mellitus tipo 2 / Effects of metabolic surgery in diabetes mellitus type 2 patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O diabetes mellitus tipo 2) é a principal causa de doença renal terminal. O tratamento inicial da progressão da nefropatia diabética engloba o controle estrito da hiperglicemia, hiperfiltração e hipertensão. Algumas cirurgias envolvendo derivações intestinais melhoram a homeostase da glicose.Os objetivos deste estudo são avaliar os efeitos da cirurgia metabólica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. MÉTODOS:Estudo retrospectivo. Foram revisados prontuários de 17 pacientes diabéticos que foram submetidos à cirurgia de derivação do intestino proximal. Para comparar as variáveis foram utilizados os testes t de Student e Wilcoxon. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS:A média da idade dos pacientes foi de 52,1 ± 3,5 anos e houve predomínio do sexo masculino (59%). Ocorreu redução estatisticamente significativa no peso, índice de massa corpórea, colesterol total, glicemia de jejum e hemoglobina glicada (p<0,05). Entretanto, não houve diferença estatisticamente significativa nos níveis de colesterol-HDL, colesterol-LDL, triglicerídeos, creatinina,depuração de creatinina, microalbuminúria e proteinúria de 24h (p>0,05). CONCLUSÃO: Os presentes dados sugerem que a cirurgia de derivação do intestino proximal, além da perda de peso, favorece o controle do diabetes mellitus tipo 2. Estudos com maior seguimento e número de pacientes são necessários para melhor definição do papel da cirurgia metabólica no tratamento do diabetes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Type 2 diabetes mellitus is the leading cause of end-stage renal disease worldwide. Initial treatment in the progression of diabetic nephropathy includes strict control of hyperglycemia, hyperfiltration and arterial hypertension. Certain operations involving intestinal diversions improve glucose homeostasis. The objective of this study is to evaluate the effects of metabolic surgery in diabetes mellitus type 2 patients. METHODS: This is a retrospective study. We reviewed medical records of 17 diabetic patients who had undergone laparoscopic duodenal-jejunal exclusion. To compare the variables Student t and Wilcoxon tests were used. A p value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Patients mean age was 52.1 ± 3.5 years and 59% of them were male. There was a statistical significant decrease in weight, body mass index, total cholesterol, fasting glucose and glycosylated hemoglobin (p< 0.05). However, there was no statistical significant difference in levels of HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides, creatinine, creatinine clearance, microalbuminuria and proteinuria (p > 0.05). CONCLUSION: Our data suggest that laparoscopic duodenal-jejunal exclusion, in addition to weight loss, favors glycemic control in type 2 diabetes. Studies with longer follow-up and a larger number of patients are necessary to better define the role of metabolic surgery in the treatment of diabetes.